西安市職工醫保卡其實是這樣的……

 人參與 | 時間:2017年7月18日 21:00:53

一:西安市醫保卡里的錢是怎么來的?

這個事要從1999年底,西安市建立城鎮職工基本醫療保險制度(以下簡稱“職工醫保”)說起……

按照國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔1998〕44號)精神,西安市在職工醫保制度設計上,采取“統賬結合”的模式。

所謂“統賬結合”,是指職工醫保實行社會統籌和個人賬戶相結合的模式。

這是具有中國特色的城鎮職工醫保制度的核心內容。

實行社會統籌,是為了建立互助共濟的機制,主要解決住院治療和門診特殊檢查、特殊治療給職工帶來的經濟負擔。

建立個人賬戶,是為了解決門診就醫和購藥負擔,并通過個人賬戶歸個人所有的機制,對醫療費用的支出進行控制,也就是所謂的縱向積累作用,即年輕健康時為今后年老患病時積累部分資金,起到未雨綢繆的作用。

注:“個人賬戶”的錢全部記入醫保卡

二:醫保卡里的錢都是自己交的嗎?

職工醫保基金由統籌基金和個人賬戶構成。

職工個人繳費部分全部記入個人賬戶,打入醫保卡(退休人員不繳費)。

用人單位繳費分兩部分,一部分用于建立統籌基金;一部分劃入個人賬戶,打入職工個人醫保卡中。

按照西安市現行政策,西安市職工醫保個人賬戶具體劃入辦法為:按本人繳費工資總額的下列比例計入。

40歲以下的,按2.7%計入;

41—50歲的,按3.0%計入;

51歲以上的,按3.6%計入;

退休人員按本人養老金的5%計入。

也就是說醫保卡里的錢一部分是自己繳的,還有一部分是單位繳的!

退休人員醫保卡里的錢全部由醫保統籌基金劃入

所以說,醫保卡里的錢不全部是職工本人交的

三:西安市醫保卡只可以用來買藥嗎? 

在西安市職工醫保建立之初,個人賬戶的使用范圍限定在職工本人在定點醫療機構和零售藥店發生的符合基本醫療保險規定的應由個人負擔的醫藥費用,如職工本人在定點醫療機構門診發生的費用、住院費用中應由個人自付的費用(不含自費費用)、門診特檢特治應由個人自付的費用以及在定點零售藥店購買《藥品目錄》內藥品的費用。

為更好地發揮醫療保險個人賬戶方便、靈活的功能,滿足參保職工購藥、醫療及保健需求,西安市先后于2010年和2015年兩次擴大個人賬戶使用范圍。

將原先限定本人使用,擴大到參保人及其家庭成員使用;

將使用范圍從在定點醫療機構和零售藥店發生的符合基本醫療保險規定的應由個人負擔的醫藥費用,擴大到12類:

1、在定點醫療機構發生的門診醫療費用;

2、住院醫療費用中按規定應由個人負擔的費用(含自費費用);

3、購買注射疾病預防接種的疫苗費用

4、健康體檢費用;

5、安裝義肢、義眼等人工假體費用;

6、非功能性矯治的醫療費用;

7、在定點零售藥店購藥的費用(含《藥品目錄》外藥品);

8、購買“消”字號消殺類產品的費用;

9、購買“械”字號醫療器械的費用;

10、購買“健”字號保健食品的費用;

11、繳納本人參加城鎮職工大額醫療補助保險的費用;

12、繳納家庭成員參加城鎮居民基本醫療保險的費用。

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